早产儿代谢性骨病,是早产儿,特别是孕周小,体重低于1000g的早产儿在生长发育过程中容易出现的一种代谢性疾病,严重者可发生骨折。诊断较困难,有时在骨折后才能诊断,需补充维生素AD及钙剂等
目前卫生部已发布的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》中规定“对出生体重<2000克的早产儿和低体重儿,开始进行眼底病变筛查,随诊直至周边视网膜血管化”“首次检查应在出生后4周-6周或矫正胎龄32周开始”。若及早发现视网膜病变的早产儿,治疗上会有很好的效果,基本上通过激光或手术治疗,能使患儿视力完全不受影响,在临床中,早产儿生长到37周、38周是病变的高发期。但对一些早产儿来说,38周之后的时间也不能疏忽,减少早产儿视网膜病变引起的致盲重在定期随诊,早发现早治疗,许多病变可以治愈。但是,一旦错过了最佳的治疗时机,疾病进入晚期,患儿丧失了手术的机会,最终可能会视力丧失,留下遗憾。一、早产儿视网膜病变筛查从开始准备到结束大约需要1小时。以下是注意事项:1.筛查前请家长提前给宝宝喂完奶,尽量筛查的1个小时前(从滴眼药水开始到检查结束)不要喂奶,减少检查过程中宝宝呛奶的可能。2.筛查准备需要给患儿点散瞳滴眼液4次,每次点完后请家长轻轻按压患儿泪囊区(内眼角)以避免药物全身吸收。3.宝宝滴完4次滴眼液后需要过10分钟左右检查瞳孔散大情况,如果瞳孔已经散大可以进行Retcam眼底照相检查,检查时对于月龄较大患儿我们会请家长辅助医生进行,哭闹可能比较厉害时,请家长辅助医生固定好宝宝头部,不能随意松手。4.检查后,患儿眼睑会稍有红肿,部分患儿球结膜(白眼球)可能出现点状结膜下出血(红点),家长不要慌张,可局部给予抗生素滴眼液点眼2-3天,红点5天左右会吸收。三、分期:病变按严重程度分为5期:如上图(1) 1期:约发生在矫正胎龄34周,在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线;(2) 2期:平均发生于矫正胎龄35周(32-40周),眼底分界线隆起呈嵴样改变;(3) 3期:平均发生于矫正胎龄36周(32-43周),眼底分界线的嵴样病变上ILIJ现视网膜血管扩张增殖,伴随纤维组织增殖;阈值前病变平均发生于矫正胎龄36周,阈值病变平均发生于矫正胎龄37周;(4) 4期:由于纤维血管增殖发生牵拉性视网膜脱离,先起于周边,逐渐向后极部发展;此期根据黄斑有无脱离又分为A和B,4A期无黄斑脱离,4B期黄斑脱离;(5) 5期:视网膜发生全脱离(大约在出生后10周)。病变晚期前房变浅或消失,四、分区:按发生部位分为3个区;I区是以视乳头中央为巾心,视乳头中央到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆;Ⅱ区以视乳头巾央为中心,视乳头巾央到鼻侧锯齿缘为半径画圆,除去I区之后的环状区域;Ⅱ区以外剩余的部位为Ⅲ区。早期病变越靠近后极部(I区),进展的风险性越大。五、筛查指南:2004年的指南颁布后,我国ROP有所控制,但出生体重和孕周尚无本质改善,故新的筛查标准仍维持2004年的标准。1.出生孕周和出生体重(1)对出生体重<2000g,或出生孕周<32周的早产儿和低体重儿,进行眼底病变筛查,随诊直至周边视网膜血管化;(2)对患有严重疾病或有明确较长时间吸氧史,儿科医师认为比较高危的患者934可适当扩大筛查范围。2.筛查时间首次检查应在生后4-6周或矫正胎龄31-32周开始。3.干预时间确诊阈值病变或l型阈值前病变后,应尽可能在72h内接受治疗,无治疗条件要迅速转诊。4.筛查方法检查时要适当散大瞳孔,推荐使用间接检眼镜进行检查,也可用广角眼底照相机筛查。检查可以联合巩膜压迫法进行,至少检查2次。5.筛查间隔时间(1)I区无ROP,1期或2期ROP每周检查1次;(2)I区退行ROP,可以l-2周检查1次;(3)Ⅱ区2期或3期病变,可以每周检查1次;(4)Ⅱ区1期病变,可以1-2周检查1次;(5)Ⅱ区1期或无ROP,或Ⅲ区1期、2期,可以2-3周随诊。6、筛查终止条件满足以下条件之一即可终止随诊:(1)视网膜血管化(鼻侧已达锯齿缘,颞侧距锯齿缘1个视乳头直径);(2)矫正胎龄45周,无阈值前病变或阈值病变,视网膜血管已发育到Ⅲ区;(3)视网膜病变退行。专业术语(1)附加病变(plus disease):指后极部至少2个象限出现视网膜血管扩张、迂曲,严重的附加病变还包括虹膜血管充血或扩张、瞳孔散大困难(瞳孔强直),玻璃体可有混浊。附加病变提示活动期病变的严重性。存在附加病变时用“+”表示,在病变分期的期数旁加写“+”,如3期+;(4)急进型后极部ROP(aggressive posterior ROP,AP-ROP):发生在后极部,通常位于I区,进展迅速、常累及4个象限,病变平坦,嵴可不明显,血管短路不仅发生于视网膜有血管和无血管交界处,也可发生于视网膜内;病变可不按典型的1至3期的发展规律进展,严重的“附加病变”,曾称为“Rush”病,常发生在极低体重的早产儿。
在我科住院的宝宝的爸爸妈妈们,因为体重轻或孕周小,或病情非常危重,住入新一科,而且住院时间较长,几十天甚至几个月,宝宝也从小不点在慢慢长大,奶量也增加了,慢慢氧气也能停了,但是,宝爸宝妈们心里仍忐忑不安,抱着宝宝不知咋办。我个人的建议是胆大心细,既要放下紧张的心里,又要时时处处观察宝宝的情况,即使是请了月嫂的家里,爸爸妈妈与小孩的相处是其他人无法替代的。第一喂奶,要看看宝宝的吸吮是不是有力,能不能